• Otro
• Denominación o Razón Social
• Calle y Número
• Código Postal
• Entidad Federativa
• Municipio o Delegación
• Colonia
• Localidad
• Correo Electrónico
• R.F.C del responsable sanitario
• Teléfono
• Clave S.C.I.A.N
• Descripción del S.C.I.A.N
• Aviso de Funcionamiento
• Número de Licencia Sanitaria
• Régimen al que se destinara la mercancía
• Aduana
• Clasificación del Producto
• Especificar clasificación del producto
• Marca Comercial o Denominación Distintiva
• Denominación Común Internacional (DCI) o Denominación Genérica o Nombre Científico
• Tipo de Producto
• Estado Físico
• Fracción Arancelaria
• Descripción de la Fracción Arancelaria
• Cantidad UMC
• Unidad de Medida de Comercialización (UMC)
• Porcentaje de Concentración
• Valor Comercial (dólares)
• Fecha de Movimiento en caso de Importación o Exportación
• Presentación Farmacéutica o tipo de Envase
• País Destino
• País de Procedencia
• Uso especifico
• Los Datos o Anexos pueden contener Información Confidencial ¿Está de acuerdo en hacerlos públicos?
• Tipo Persona (Física, Moral)
• Nombre
• Apellido Paterno
• Apellido Materno
• Denominación/Razón Social
• Calle
• Número/ Letra Exterior
• Número/ Letra Interior
• País
• Estado/Localidad
• Localidad
• Código Postal o equivalente
• Teléfono
• Correo Electrónico